Utilizando Anestesia Epidural Durante el Parto: los Beneficios y Riesgos
Anestesia Epidural es el método más popular de alivio del dolor durante el parto. Las mujeres piden la epidural por su nombre más que cualquier otro método de alivio del dolor. Más de 50% de las mujeres que dan a luz en los hospitales utilizan la anestesia epidural.
Como usted se prepara para el “día de parto,” trate de aprender lo más posible sobre las opciones para aliviar el dolor para que usted estará mejor preparado para tomar decisiones durante el proceso del parto y el nacimiento. La comprensión de los diferentes tipos de anestesia epidural, la forma en que se administran, así como sus beneficios y riesgos le ayudará en su toma de decisiones durante el curso del trabajo de parto y el parto.
¿Qué es la anestesia epidural?
Anestesia epidural es una anestesia regional que bloquea el dolor en una región particular del cuerpo. El objetivo de la epidural es proporcionar analgesia , o alivio de dolor, en lugar de la anestesia, que conduce a la total ausencia de sentimiento. La epidural bloquean los impulsos nerviosos de los segmentos espinales inferiores. Esto resulta en la disminución de la sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo.
Medicamentos epidurales caen en una clase de medicamentos llamado anestésicos locales, como bupivacaína , cloroprocaina o lidocaína . A menudo se entregan en combinación con opiáceos o narcóticos como fentanilo y sufentanilo con el fin de disminuir la dosis necesaria de anestésico local.
Esto produce alivio del dolor con efectos mínimos. Estos medicamentos se pueden usar en combinación con epinefrina, fentanilo, morfina o clonidina para prolongar el efecto de la epidural o para estabilizar la presión arterial de la madre.
¿Cómo se administra la epidural?
Fluidos intravenosos (IV, las siglas en inglés) se iniciará antes de que comience el parto activo y antes del procedimiento de la colocación de la epidural. Usted puede esperar recibir 1-2 litros de líquidos por vía intravenosa durante todo el parto. Un anestesiólogo (especialista en anestesia administración), un obstetra o enfermera anestesista administrará la epidural.
Se le pedirá arquear su espalda y permanecer quieto mientras está recostado sobre su lado izquierdo o sentado. Esta posición es vital para la prevención de problemas y el aumento de la eficacia de la epidural.
Una solución antiséptica se utilizará para limpiar el área de la cintura de la media de la espalda para minimizar la posibilidad de infección. Un área pequeña en la espalda se le inyecta un anestésico local para adormecer la misma. Luego se inserta una aguja en el área adormecida rodea la médula espinal en la espalda baja.
Después de eso, un pequeño tubo o catéter se inserta a través de la aguja en el espacio epidural. La aguja se retira cuidadosamente, dejando el catéter en su lugar para proporcionar medicamentos ya sea a través de inyecciones periódicas o por catéter infusión continua. La catéter está pegada a la parte posterior para evitar que se salga.
¿Cuáles son los tipos de anestesia epidural?
Hay dos epidurales básicos en uso hoy en día. Hospitales y anestesiólogos diferirán en las dosis y combinaciones de medicamentos. Usted debe preguntar a su médico o profesional en el hospital sobre sus prácticas en este sentido.
Epidural Regular
Después de que el catéter está en su lugar, una combinación de narcótico y la anestesia se administra ya sea por una bomba o por inyecciones periódicas en el espacio epidural. Un narcótico como fentanilo o morfina se le da para reemplazar algunas de las mayores dosis de anestesia, como bupivacaína, cloroprocaína o lidocaína .
Esto ayuda a reducir algunos de los efectos adversos de la anestesia. Usted tendrá que preguntarle sobre las políticas de su hospital de permanecer en la cama y comer.
En combinación espinal-epidural (CSE) o “Walking epidural”
Una dosis inicial de narcótico, anestésico, o una combinación de los dos se inyecta debajo de la membrana más externa que cubre la médula espinal, y hacia el interior del espacio epidural. Este es la zona intratecal . El anestesiólogo se tire la aguja en el espacio epidural, enhebrando un catéter a través de la aguja, y luego retirando la aguja y dejando el catéter en su lugar.
Esto permite una mayor libertad de movimiento, mientras que en la cama y una mayor capacidad de cambiar las posiciones con ayuda. Con el catéter en su lugar puede solicitar una epidural en cualquier momento si la inyección intratecal inicial es inadecuada. Usted debe preguntar sobre la política de su hospital de moverse, comer y beber después de la epidural se ha colocado.
Con el uso de estos fármacos, la fuerza muscular, el equilibrio y la reacción se reducen. CSE debería proporcionar alivio del dolor para 4-8 horas .
¿Cuáles son los beneficios de la anestesia epidural?
- Le permite descansar si se prolonga el trabajo de parto.
- Al reducir las molestias del parto, una mujer tiene una experiencia de parto más positiva.
- Normalmente, la epidural le permitirá mantenerse alerta y ser un participante activo en su nacimiento.
- Si usted da a luz por cesárea, anestesia epidural le permitirá mantenerse despierto y también proveer alivio efectivo del dolor durante la recuperación.
- Cuando otros tipos de mecanismos de adaptación ya no ayudan, la epidural puede ayudarle a lidiar con el cansancio, irritabilidad y fatiga. La epidural puede permitirle a descansar, relajarse, centrarse, y le dará la fuerza para seguir adelante como una participante activa en su experiencia del parto.
- El uso de la anestesia epidural durante el parto está siendo continuamente refinados, y gran parte de su éxito depende de la habilidad con que se administra.
¿Cuáles son los riesgos de la anestesia epidural?
- La epidural puede causar su presión sanguínea baje repentinamente. Por esta razón, la presión arterial se verificará de forma rutinaria para ayudar a asegurar un flujo adecuado de sangre a su bebé. Si hay una caída repentina de la presión arterial, puede que tenga que estar tratado con líquidos intravenosos, medicamentos y oxígeno.
- Usted puede experimentar un dolor de cabeza grave causado por una fuga de líquido cefalorraquídeo. Menor que 1% de las mujeres experimentan este efecto secundario. Si los síntomas persisten, un procedimiento llamado “parche de sangre,” que es una inyección de sangre en el espacio epidural, se puede realizar para aliviar el dolor de cabeza.
- Después se coloca la epidural, usted necesitará alternar los lados mientras está recostado en la cama y tener un seguimiento continuo de los cambios en la frecuencia cardíaca fetal. Recostado en una posición a veces puede causar el trabajo de parto reducir la velocidad o parar.
- Usted podría experimentar los siguientes efectos secundarios: escalofríos, zumbido en los oídos, dolor de espalda, dolor donde se inserta la aguja, náuseas o dificultad orinando.
- Usted puede encontrar que su epidural hace empujando más difíciles y pueden necesitar medicamentos o intervenciones adicionales tales fórceps o cesárea. Hable con su médico al crear su plan de parto sobre qué intervenciones que él o ella utiliza generalmente en estos casos.
- Durante unas horas después del nacimiento la mitad inferior de su cuerpo puede sentirse adormecido. Adormecimiento le requerirá a caminar con ayuda.
- En raras ocasiones, el daño permanente del nervio puede resultar en el área donde se insertó el catéter.
- Aunque la investigación es un tanto ambigua, la mayoría de los estudios sugieren que algunos bebés tendrán problemas “prenderse,” causando dificultades de lactancia. Otros estudios sugieren que un bebé puede experimentar depresión respiratoria, mala posición fetal, y un aumento en la variabilidad del ritmo cardíaco fetal, lo que aumenta la necesidad de fórceps, de vacío, cesáreas y episiotomías.
Preguntas Comunes Sobre la Epidural
¿Duele la colocación de la anestesia epidural?
La respuesta depende de a quién se le pregunte. Algunas mujeres describen una colocación epidural como crear un poco de molestia en el área donde se adormece la espalda, y una sensación de presión cuando el pequeño tubo o catéter se colocó.
¿Cuando se colocará mi epidural?
Típicamente la epidural se colocan cuando la cerviz se dilata a 4-5 centímetros y se encuentra en cierto parto activo.
¿Cómo puede mi epidural afectar el parto activo?
Su epidural puede causar que su parto reducir la velocidad y hacer sus contracciones débiles. Si esto ocurre, es posible que le administren el medicamento oxitocina para ayudar a acelerar el parto activo.
¿Cómo puede una epidural afectar a mi bebé?
Como se dijo anteriormente, la investigación sobre los efectos de la anestesia epidural en los recién nacidos es un tanto ambigua, y muchos factores que pueden afectar la salud de un recién nacido. Cuánto de un efecto que estos medicamentos tendrán es difícil predeterminar y puede variar basado en la dosis, la duración del parto y las características de cada bebé en particular.
Ya que las dosis y las medicaciones pueden variar, la información concreta de la investigación es actualmente no disponible. Un efecto secundario posible de un epidural con algunos bebés es una lucha con “prenderse” en el amamantamiento. El otro es mientras que en-útero, un bebé también se podría llegar a ser letárgico y tener un problema entrando en la posición para el nacimiento.
Estos medicamentos también se han sabido para causar depresión respiratoria y la frecuencia cardíaca fetal disminuida en recién nacidos. Aunque el medicamento no podría dañar estos bebés, pueden tener efectos sutiles sobre el recién nacido.
¿Cómo sentiré después de la colocación de epidural?
Los nervios del útero deberían comenzar a adormecer dentro de pocos minutos después de la dosis inicial. Probablemente se sentirá el efecto adormeciendo después de 10-20 minutos. Como la dosis de anestésica comienza a desaparecer, más dosis se dará–generalmente cada una a dos horas.
Dependiendo del tipo de epidural y la dosis administrada, puede estar confinado a su cama y no le permite levantarse y moverse.
Si el trabajo de parto continúa por más de unas pocas horas es probable que necesite cateterismo urinario, porque su abdomen estará adormecida, haciendo orinando difícil. Después de que el bebé nazca, se retira el catéter y los efectos de la anestesia, por lo general, desaparecerán en una o dos horas.
Algunas mujeres informan experimentando una sensación ardiente incómoda alrededor del canal de parto como la medicación se quita.
¿Seré capaz de empujar?
No podría ser capaz de decirle que usted está teniendo una contracción debido a la anestesia epidural. Si usted no puede sentir sus contracciones, pues empujando puede ser difícil de controlar. Por esta razón su bebé necesite ayuda adicional bajando el canal del parto. Esto está hecho generalmente por el uso de fórceps.
¿Siempre trabaja un epidural?
En la mayor parte, epidurales son eficaces para aliviar el dolor durante el parto. Algunas mujeres quejan de ser capaces de sentir dolor, o sienten que el medicamento funcionaba mejor en un lado del cuerpo.
¿Cuándo una epidural no se puede utilizar?
Una epidural no puede ser una opción para aliviar el dolor durante el parto si alguna de las siguientes aplica:
- Utiliza diluyentes de la sangre
- Utiliza un conteo de plaquetas bajo
- Tiene una hemorragia o en estado de shock
- Tiene una infección en la espalda
- Tiene una infección de la sangre
- Si no está al menos 4 cm de dilatación
- El espacio epidural no puede ser ubicado por el médico
- Si el trabajo de parto está moviendo demasiado rápido y no hay tiempo suficiente para administrar el fármaco
Preguntas para sus proveedores de atención médica ahora y en el momento del parto en el hospital:
- ¿Qué combinación y dosificación de los fármacos se utilizarán?
- ¿Cómo podrían los medicamentos afectan a mi bebé?
- ¿Seré capaz de levantarme y andar alrededor?
- ¿Qué líquidos y sólidos seré capaz de consumir?
Compilado utilizando las siguientes fuentes:
American Academy of Family Physicians, https://www.aafp.org
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Cunningham, F. Gary, et al, Ch. 19.
Mayo Clinic Guide To A Healthy Pregnancy Harms, Roger W., M.D., et al, Part 2.
